جزئیات بیمه تکمیلی بازنشستگان؛ تفاوت «طرح عادی» و «طرح طلایی» در چیست؟

رئیس کانون عالی بازنشستگان سازمان تأمین اجتماعی با اشاره به ثبت‌نام متقاضیان در دو سطح پوشش درمانی اظهار داشت: در حال حاضر دو طرح بیمه تکمیلی شامل «طرح یک» (طرح عمومی و عادی) و «طرح دو» (طرح طلایی) برای بازنشستگان در نظر گرفته شده است که هر یک از آن‌ها سقف تعهدات و پوشش‌های متفاوتی را در هزینه‌های درمانی ارائه می‌دهند.

سقف جراحی‌های تخصصی و بستری

محمد اسدی در خصوص سقف تعهدات بستری و جراحی‌ها گفت: در طرح عمومی (طرح یک)، تعهد بیمه‌گر برای بستری و جراحی‌های تخصصی ۱۰۰ میلیون تومان تعیین شده است، در حالی که در طرح طلایی این رقم به ۱۲۰ میلیون تومان افزایش می‌یابد.

پوشش بدون سقف پاراکلینیکی و بیماران خاص در طرح طلایی

وی با اشاره به تفاوت‌های اساسی در بخش خدمات تشخیصی و بیماری‌های صعب‌العلاج تصریح کرد: در طرح عادی، سقف هزینه‌های پاراکلینیکی ۷ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان و برای بیماران خاص نیز جدای از تعهد پایه بستری، ۴۵ میلیون تومان کمک‌هزینه پیش‌بینی شده است. این در حالی است که در طرح طلایی، خدمات پاراکلینیکی و همچنین درمان بیماران خاص به‌صورت کاملاً بدون سقف پوشش داده می‌شود.

جراحی چشم، ویزیت و دارو

رئیس کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی درباره خدمات چشم‌پزشکی و دارویی افزود: در طرح یک، پوشش اعمال چشم‌پزشکی برای هر چشم ۷ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان و برای هر دو چشم مجموعاً ۱۴ میلیون تومان است، اما در طرح طلایی برای خدمات چشم سقف پرداختی وجود ندارد.

اسدی در پایان خاطرنشان کرد: یکی دیگر از تفاوت‌های عمده، پوشش هزینه‌های دارویی و ویزیت است؛ در طرح عادی پوششی بابت دارو و ویزیت لحاظ نشده، اما در طرح طلایی برای هر کدام از بخش‌های «دارو» و «ویزیت» تا سقف ۵ میلیون تومان تعهد درمانی در نظر گرفته شده است.